Podran donar altes en malalties comunes si un inspector no contesta en sis dies. El controvertit
accés a les històries clíniques per part de les mútues.
El Govern espanyol planeja donar més
poder a les mútues en les baixes mèdiques
Podran donar altes en malalties comunes si un inspector no contesta
en sis dies.
Els facultatius, els únics autoritzats, alerten
del perjudici al pacient.
El pacient ja no haurà de renovar la seva baixa
mèdica cada setmana.
Les mútues guanyaran marge de maniobra per decidir quan cal donar d’alta a un treballador malalt.
Si fins ara ho feien en el cas d’accidents de treball i malalties professionals, el Govern té previst donar-los aquesta
potestat també quan es tracta d’una malaltia comuna o d’un accident no laboral-el 80% de les empreses ja tenen assegurats
aquests processos amb les mútues-. Així ho recull un projecte de reial decret, datat el 17 de juliol passat, que regula la
gestió i el control dels processos d’incapacitat temporal. Un dels seus articles faculta les mútues a facilitar el «alta
mèdica presumpta» al sisè dia de la proposta dirigida a la inspecció mèdica del servei públic de salut. Si l’inspector no
respon en aquest temps, el silenci administratiu es considerarà aprovació, i la mútua podrà comunicar al pacient que està
d’alta i sense dret a subsidi.
Les mútues, que són associacions d’empresaris formalment sense ànim de lucre, gestionen tant les
contingències professionals com les comunes. En els últims anys, la majoria de les empreses han encomanat la gestió de les
seves baixes comunes a les mútues, en lloc de fer-ho a l’Institut Nacional de la Seguretat Social (INSS), que ja només
s’ocupa del 20%. Per primera vegada, un esborrany de text legal les faculta per donar altes en cas de malaltia comuna, cosa
que els metges de família i els inspectors sanitaris consideren un «gravíssim error» i un perjudici per al pacient. La
patronal de les mútues, en canvi, creu que si elles poguessin gestionar totes les altes s’estalviarien a la Seguretat Social
ia les empreses 6.600 milions d’euros.
«Alta presumpta»
L’article 7 del projecte de Reial Decret pel qual es regulen determinats aspectes de la gestió i
control dels processos per incapacitat temporal en els primers 365 dies de la seva durada estableix que quan les mútues
«considerin que el treballador pot no estar impedit per al treball » podran formular «propostes motivades d’alta mèdica
dirigides a les unitats de la inspecció mèdica del servei públic de salut». L’inspector podrà, en cinc dies, confirmar la
proposta (i donar l’alta) o desestimar motivadament. «En cas que al sisè dia de formulada la proposta la mútua no hagués
rebut pronunciament exprés […] s’entén que la proposta ha estat estimada «.
El text anomena «alta presumpta» a la qual
doni la mútua per silenci administratiu, i assegura que «té efectes el primer dia següent de la seva notificació al
beneficiari» i s’extingirà el dret al subsidi. El treballador ha d’incorporar al treball «el dia en què produeixi els seus
efectes l’extinció del subsidi».
«És com posar a la guineu a cuidar el galliner», exclama el vicepresident de la Federació
d’Associacions d’Inspecció de Serveis Sanitaris (FAISS) , José María Morán. «L’alta l’ha de donar el metge o la inspecció.
La mútua, com a finançadora de la prestació, té massa interès en reduir el temps de baixa «, afegeix. Que les mútues puguin
donar d’alta per silenci administratiu constitueix, en opinió de Morán, «una greu inseguretat jurídica per als treballadors
i una perversió administrativa». A més, creu que «s’abusa de la manca de capacitat de resposta d’un sistema de salut molt
retallat. Una proposta d’alta d’una mútua pot arribar per fax a un administratiu i que el metge estigui de viatge, al seu
torn de baixa i sense substitut, de manera que un pacient amb càncer terminal es pot trobar al sisè dia d’alta i sense
prestació «. «S’està obrint la via a la judicialització», afegeix.
Els metges de família, que són els que ara donen les baixes i les altes, també
estan en contra de la intenció del Ministeri d’Ocupació i Seguretat Social. «Les altes han de ser confirmades. La decisió
sobre quan una persona malalta està llista per tornar a treballar l’ha de prendre el seu metge o l’inspector amb criteri
sanitari, mai ha de resultar d’un silenci administratiu. Això genera gran indefensió als pacients «, assegura Paulino
Cubero, portaveu de la Societat Espanyola de Medicina Familiar i Comunitària (Semfyc). També ell al · ludeix a les
retallades del sistema públic de salut i la manca de suplents quan un metge s’absenta. «En sis dies és molt fàcil que un
inspector no pugui posar-se en contacte amb el metge d’un pacient per revisar la seva situació. La mútua té interessos
econòmics que poden prevaler sobre els clínics i forçar altes de forma prematura «, afegeix.
Tampoc a l’ Associació de Mútues d’Accidents
de Treball (AMAT) , a la qual pertanyen, per exemple, Fremap, Ibermutuamur o Asepeyo, li agrada el projecte de reial
decret, però pel motiu contrari. Considera que les mútues han d’estar facultades per donar altes per contingències comunes
en tots els casos. Argumenten que, atès que legislació preveu que gestionen la prestació de baixa amb igual abast que
l’INSS, si aquest té competència per emetre altes, també les mútues haurien de tenir. «Els professionals mèdics de les
mútues vénen emetent altes per contingències professionals sense cap tipus de controvèrsia, actuant sempre sota el mateix
codi ètic i deontològic que qualsevol professional sanitari dels serveis públics de salut», afirma per correu electrònic un
portaveu d’AMAT.
Des de la Societat
Espanyola de Metges d’Atenció Primària (Semergen) discrepen: «Els metges de les mútues patronals estan capacitats per
tractar problemes de salut laboral, però no són especialistes en medicina familiar i comunitària». «Aquest Reial decret, que
espero que es solucioni, suposa posar en mans de la patronal la salut dels treballadors, convertir-la en jutge i part»,
assegura el seu vicepresident, Isidoro Rivera. AMAT considera que «la major part de les malalties comunes i accidents no
laborals tenen caràcter traumatològic o només requereixen coneixements de medicina general per a la seva valoració pel que
és lògic afirmar que els metges poden valorar, amb el màxim encert, la major part de els processos i expedir l’alta a tots
els efectes «.
El controvertit accés
a les històries clíniques
Qui pot accedir, i per a què, a les històries clíniques dels pacients és un altre dels punts
controvertits en el reial decret que regularà la incapacitat temporal. Tant les societats de metges de família com els
inspectors de serveis sanitaris denuncien que, amb l’excusa del control de la prestació econòmica de la incapacitat
temporal, «es pretén alliberar l’accés integral a la història clínica electrònica» a totes les entitats que gestionen les
baixes, entre elles, les mútues. «Quin sentit té que si estàs de baixa per un esquinç la mútua pugui accedir al teu
història completa i vegi si fumaves marihuana o vas tenir un avortament, o si tens VIH?», Es pregunta Josep Maria Morán,
vicepresident de la Federació d’Associacions d’Inspecció de Serveis Sanitaris (FAISS). «El nivell d’accés a les històries no
està estructurat. I no hi haurà intercanvi d’informació. La mútua podrà veure la mateixa història que el metge, però aquest
no podrà accedir a la informació de la patologia laboral dels pacients per veure el possible origen professional de moltes
contingències comunes «, afegeix.
«Les mútues no són part del sistema sanitari públic», assegura Paulino Cubero, de Semfyc. «El
ministeri ens va dir en una reunió que només se’ls havia de permetre accedir a la part de la història necessària, però no
creiem que es pugui fer».
A Isidoro Rivera, de Semergen, el preocupa que «no es salvaguardi el dret a la intimitat».
«Actualment, als parts de baixa que fem no se li facilita a l’empresa el diagnòstic, i és perquè s’entén que això pertany a
la intimitat del pacient», afegeix.
El projecte de reial decret, que el Ministeri d’Ocupació no ha volgut
comentar per estar encara «en elaboració», inclou una petició històrica de metges i pacients: l’eliminació de les
renovacions setmanals (comunicat de confirmació) de les baixes llargues en les que està clar que el pacient trigarà mesos a
recuperar-se. Segons el text, un pacient podrà estar fins a 35 dies sense anar a consulta. S’estandarditzaran els temps
mitjans en què es cura cada malaltia per així poder allargar el lapse entre visites al metge.
[slideshare
id=25166446&style=border-width: 1px 1px 0; border: 1px solid #CCC; margin-bottom: 5px; max-width: 479px;&sc=no]